La sepsis es la principal causa de
mortalidad hospitalaria. En España, más de 150 hospitales cuentan ya con un
Código Sepsis(*) protocolo que permite la detección precoz y el tratamiento
temprano y personalizado de esta urgencia sanitaria.
“La mortalidad secundaria a la mayoría de las
infecciones está causada por la sepsis, lo que incluye a las bacterias
multirresistentes, el Ébola o la infección por coronavirus”, ha dicho Marcio
Borges, organizador del III Encuentro Multidisciplinar Sepsis que se ha
celebrado en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid. “Aunque necesitamos más
información sobre el comportamiento de este patógeno, un manejo correcto de la
sepsis podría reducir la mortalidad de los pacientes infectados por virus como
el Covid-19”.
Expertos de 25 sociedades científicas
nacionales y 26 internacionales, se han reunido en Madrid para analizar la
situación mundial de la sepsis y abordar su manejo correcto y precoz, clave en
el caso de epidemias como la del Covid-19. Los expertos inciden en la
importancia de implantar y seguir protocolos, como el Código Sepsis, que
permiten una reacción e intervención más rápida ante este tipo de emergencias
sanitarias.
La sepsis es un síndrome clínico
causado por una infección, cuyo origen es bacteriano en el 85% de los casos,
vírico, en el 5%-10%, o fúngico, en entre el 5% y 10%. Cada día se registran
entre dos y seis nuevos casos de sepsis grave por 100.000 habitantes,
constituyendo la principal causa de muerte hospitalaria en el mundo en países
industrializados, pero también con elevada mortalidad a nivel extrahospitalario
en países en desarrollo. En los últimos 15 años los casos de sepsis han
crecido, entre otros motivos, por el aumento de pacientes, sobre todo mayores,
inmunodeprimidos, que reciben quimioterapia o sometidos a cirugías cada vez más
agresivas
Diagnóstico complejo
Una de las grandes dificultades en el
manejo de la sepsis es que su diagnóstico diferencial es complejo: la
sintomatología inicial es inespecífica (alteración de la conciencia, fiebre,
tensión baja, insuficiencia respiratoria) y variable según el individuo. La
confirmación del diagnóstico sólo puede realizarse mediante un análisis
microbiológico, cuyos resultados pueden tardar entre 6 y 24 horas. Sin embargo,
como señala Borges, “el manejo de la sepsis y su evolución es
tiempo-dependiente; su diagnóstico es un proceso complejo que debe hacerse
rápidamente. Cuanto antes detectamos la existencia de sepsis, antes empezamos a
tratarla y mejor será la evolución”.
De ahí, que los expertos insistan en
la importancia de la implantación y seguimiento de un Código Sepsis en cada
hospital, un protocolo multimodal diagnóstico-terapéutico en el que la
coordinación dentro de la organización sanitaria es fundamental. “El manejo de la sepsis es un proceso
transversal e individualizado para cada paciente, que cambia las maneras de
trabajar de las organizaciones”, señala Borges. “En todos los departamentos de
un hospital puede haber un paciente con sepsis: con diferente etiología,
diferente agente infeccioso e incluso diferente respuesta”
La mayoría de las comunidades
autónomas y unos 150 hospitales de toda España cuentan ya con un Código Sepsis.
“Lo que necesitamos es cultura de Código Sepsis en España. Ante determinados
síntomas, pensar primero que puede ser sepsis, al igual que hacemos con otras
patologías que requieren un manejo rápido como el ictus o el infarto de miocardio”.
Ayudas tecnológicas
Dada la variabilidad en los síntomas y
la respuesta al tratamiento de cada individuo, el Big Data y la Inteligencia
Artificial están abriendo nuevas posibilidades en el diagnóstico diferencial y
la atención precoz y personalizada de la sepsis. Este es otro de los asuntos
que se han debatido en este III Encuentro Multidisciplinar. “Actualmente, el
médico tiene una exactitud en el diagnóstico de sepsis que puede variar entre
un 20% y un 80% u 85%, según su grado de experiencia”, señala Borges. “La
Inteligencia Artificial consigue un 95% de exactitud”. Los algoritmos de la IA
se elaboran partiendo de grandes cantidades de datos de factores de riesgo
(haberse sometido previamente a cirugía, quimioterapia, ingreso hospitalario,
tratamiento antibiótico o infecciones), los signos clínicos y los resultados
analíticos microbiológicos de miles de pacientes. Esta información ofrece un
cálculo probabilístico con un alto índice de acierto. La tecnología ya está
siendo aplicada de forma piloto en algunos hospitales españoles.
Sobre la actual epidemia de
coronavirus, Marcio Borges destaca que se dispone todavía de poca información
sobre el ciclo vital del virus, su capacidad de contagio y el grado real de
mortalidad y contagio. “Pero hay pacientes que, ante la saturación de
hospitales, pasan días en casa hasta conseguir el ingreso, por lo que se
produce la sepsis y el retraso en iniciar el tratamiento de soporte, ya que aún
no tenemos un tratamiento específico”.
En su opinión, aun sin contar todavía
con un antiviral específico, la mortalidad podría reducirse drásticamente
simplemente con el ingreso en un hospital con Código Sepsis, que permita el
diagnóstico rápido y el tratamiento correcto de soporte (oxígeno y fluidos):
“Así ocurrió con la epidemia de SARS, donde tras organizar la atención de los
casos en un nuevo hospital preparado para su atención y otras medidas la
mortalidad inicial pasó del 10% a apenas un 1%”.
Fuente: diariomedico.com
(*)CÓDIGO SEPSIS.
El proyecto nació en noviembre de 2012
a iniciativa de 13 sociedades científicas tras la firma de un documento, que se
denominó la Declaración de Palma de Mallorca, en el que se recogió la necesidad de cambiar el manejo de la
sepsis aunando esfuerzos y desarrollando acciones coordinadas.
Además este proyecto arrancó con la
vocación de materializarse como una herramienta de referencia dentro el sistema
sanitario español para homogeneizar la detección precoz y el inicio de las
medidas terapéuticas de la sepsis, así como la monitorización de la respuesta
evolutiva en aquellas áreas en las que se atienden pacientes afectados por esta
grave situación clínica.
Los objetivos del proyecto Código
Sepsis eran y son disminuir la mortalidad relacionada con la sepsis grave y el
shock séptico, así como sus posibles secuelas clínicas y psicológicas, y
optimizar la atención integral de todos los pacientes y el uso de recursos.