La detección de anticuerpos
anti-SARS-Cov-2 puede ser muy útil en el estudio de la infección por este virus.
Existen pocos estudios analizando la
cinética de aparición de Ac anti-SARS- CoV-2, y no en todos ellos se analizan
los mismos antígenos o el mimo tipo de pacientes. No obstante, la mayoría de
trabajos apuntan a que las IgM podrían detectarse a partir del día 7 tras
aparición de síntomas y los anticuerpos IgG, empezarían a ser detectables a
partir del día 14-15, aunque algunos autores apuntan a que IgG podría incluso
detectarse antes.
Por otro lado, la especificidad de la detección
de anticuerpos es alta y un resultado positivo indica respuesta por anticuerpos
por contacto con el virus. Según los resultados
de Zhao et al 2020, la combinación de PCR y detección de anticuerpos
específicos, incrementa el porcentaje de detección hasta el 100% a partir de los
15 días del inicio de los síntomas. En este estudio con 172 pacientes, la
sensibilidad la técnica de PCR para la detección del virus durante los primeros
días de la infección fue del 67%, descendiendo a un 54% a partir del día 8 tras
el inicio de los síntomas y hasta un 45,5%
en los días 15-39.
Por
tanto, debería establecerse un algoritmo que permita
incrementar la sensibilidad diagnóstica combinando la detección del virus y de
anticuerpos.
Además, el estudio de anticuerpos
específicos es el adecuado para realizar estudios de prevalencia de la
infección en población general o en colectivos de interés.
En general, existen 2 tipos de ensayos
para detectar anticuerpos específicos:
1. La inmunocromatografía lateral
(lateral flow).
Son los denominados kits rápidos,
tienen la ventaja de la rapidez y facilidad tanto de obtención de muestra como
de uso. No requieren personal especializado, ni para la extracción ni para le
realización. Podrían ser utilizados en residencias, servicios de atención
primaria y urgencias hospitalarias. Hay diferentes tipos de kits rápidos, según
detecten IgG e IgM conjunta o separadamente y la sensibilidad y especificidad
varían según la casa comercial. No existen estudios comparativos entre los diferentes
reactivos comerciales.
2.- Las técnicas de ELISA e Inmunoquimioluminiscencia
Requieren de personal especializado
para la extracción de la muestra y de equipamiento y personal entrenado para
la realización de la
técnica. Sin embargo tienen la ventaja de que permiten conocer la clase
y subclase de inmunoglobulinas, asi como la cuantificación. Serían los test
adecuados para la realización de estudios cinéticos que permitieran analizar de
forma adecuada la respuesta inmunitaria frente al virus SARS-Cov-2 y la toma de
decisiones en base a resultados fiables y contrastados. Hay varios sistemas de
ELISA y un ensayo de inmunoquimioluminiscencia comercializados (Ver Tabla).
En base a los datos y pruebas
disponibles en este momento, la SEI propone el siguiente algoritmo de trabajo:
Los test lateral flow podrían
emplearse como screening rápido en hospitales, residencias, etc y también para
realizar estudios de prevalencia de la infección en población general.
Test de detección de anticuerpos
(Lateral flow) negativo
Dada la baja sensibilidad antes de los
15 días de infección, realizar estudio de PCR.
Test de detección de anticuerpos
(Lateral flow) positivo
Realizar estudio mediante ELISA para
establecer tipo y subtipos de Igs, así como el título, ya que este tipo de
estudios es imprescindible para conocer la respuesta por anticuerpos y, por
tanto, debería realizarse seguimiento a todos aquellos pacientes infectados por
SARS-Cov-2